Consultas presenciales
El Ministerio de Salud Pública restableció con carácter obligatorio la
accesibilidad a las consultas presenciales en todos los centros de salud
públicos y privados que pertenecen al Sistema Nacional Integrado de
Salud.
De esta forma se comienza con el Plan de Normalización de Atención
Médica por el cual "las instituciones públicas y privadas de salud deberán
presentar ante el MSP para su aprobación, antes del 15 de marzo, el plan
institucional trazado para el restablecimiento progresivo de la actividad
asistencial y preventiva sin detrimento de las reservas de recursos sanitarios
necesarias para que continuar con la respuesta a la pandemia de la Covid-
19 ".
"La posibilidad de consultas presenciales en las áreas de Medicina General,
Pediatría y Ginecología serán obligatorias a partir del 1º de marzo
próximo, con no menos de 3 consultas por hora, complementadas con
consultas de telemedicina para asegurar la correcta atención de los
usuarios".
"A partir del 1° de abril la obligatoriedad de consultas presenciales se
extiende a todo el resto de las especialidades de atención médica con
prioridad en la atención y prevención de enfermedades crónicas no
transmisibles", agrega el nuevo comunicado publicado el miércoles pasado.
El presidente de la Junta Nacional de Salud (Junasa) Luís González
Machado, reafirmó que el Ministerio de Salud Pública “fiscaliza
activamente” el estado de las listas de espera de los prestadores de salud y
que habrá un incentivo económico para que cumplan con la meta de
normalización de consultas presenciales. A su vez, los prestadores de salud
deben presentar una declaración jurada que contenga las listas de espera, la
cantidad de actos quirúrgicos y la cantidad de ‘días cama ocupados’ en
CTI. De esta manera, el Sistema Nacional de Información (Sinadi) “hace
que el ministerio les otorgue a las instituciones un certificado para la
devolución de las cápitas”, aseguró el presidente de la Junasa.
Para incentivarlas a que cumplan con la meta de normalización de
consultas presenciales, se resolvió que los prestadores de salud cobrarán el
monto de la ‘cuota salud’ según el grado de normalización que alcancen.
Mutualistas con un 15% de cirugías postergadas
El presidente de la Coordinadora Nacional de Instituciones de Asistencia
Médica Colectiva Carlos Cardoso, indicó que hay departamentos que
tienen normas especiales por la cantidad de casos Covid en relación a la
cantidad de habitantes, como Montevideo, Canelones, parte de Rocha, San
José y Rivera, y el resto de los departamentos del país que se manejan con
las normas de junio, julio del año 2020 o sea con consultas presenciales de
hasta 3 por hora con dos pacientes de telemedicina adicional. También con
la precaución de tener siempre un 25% de las camas de cuidados
moderados y de las camas de cuidados críticos libres por la eventualidad de
una ola de Covid. Teniendo en cuenta estos datos, Coordinadora Nacional
de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva hizo un estudio para ver
realmente qué cantidad de actividad está diferida y cuánta no. Se trata de
un promedio nacional porque hay departamentos que por la normativa y
por la cantidad de casos, tuvieron menos presencialidad que otros,
analizando lo que se denomina Sistema Nacional de
Información (SINADI), de donde surge información acerca de la cantidad
de consulta que cayeron entre abril y mayo del año 2020. Posteriormente,
hubo un período casi de normalidad a partir de agosto, septiembre y
octubre, cayendo nuevamente noviembre, diciembre y enero.
Aproximadamente hay un 15% de las cirugías coordinadas diferibles, que
no se realizaron por distintas causas, que en el sector mutual tiene dos
millones cien mil afiliados son entre doce y catorce mil cirugías que se
postergaron, sea por mantener los aforos de las camas disponibles, primero
porque eran postergables y mantener las camas disponibles que establecían
las normas, y porque las propias personas podían definir no hacerlas porque
son cirugías coordinadas. De manera que en lo que corresponde a las
instituciones de asistencia médica colectiva corresponde a un bien ese 15%
en materia de postergaciones en cirugías. En estudios clínicos de estudios
diagnósticos, lo que publicó el GACH relacionados al diagnóstico precoz
de cáncer de algunas áreas cuello de útero, de mama y cáncer colorrectal a
través de la búsqueda de sangre oculta en materia fecal. Cardoso afirmó
que están muy relacionados a las metas asistenciales, hay un porcentaje de
casos que dice que ahora prefieren no hacerlo, otro porcentaje de casos que
tiene que ver con la organización de la institución o la situación
epidemiológica del departamento, todas esas cosas influyeron en que
hubiera una disminución de la cantidad de estudios que se realizan por año
llevó a que hubiera aproximadamente un 20% menos de estudios que esté
en esas áreas, son las personas que están priorizadas para hacerse los
estudios de tamizaje por patologías oncológicas. En cuanto a las patologías
cardíacas, se remarca que el atraso es mínimo porque en las enfermedades
crónicas no transmisibles, tanto diabetes como enfermedad cardiaca en
general y tratamiento de cáncer por los triage telefónicos. De esa manera
se generaba una selección y una priorización de personas para la consulta
presencial que siempre las hubo, estos controles se fueron realizando
fundamentalmente a aquellas personas que tenían más urgencia, quedaban
priorizadas por el médico que las llamaba. Agrega que esto no les deja
conforme porque esta actividad de control preventiva clave , la
disminución en promedio mensual en el último año de las consultas en
policlínica, varía mucho según los meses, porque se tiene que comparar el
final de asistencia al de cada institución vinculado al mismo mes del año
anterior, pero hubo período de una caída que llegó está en 40% a finales de
marzo abril y mayo, cuando la época del “quédate en casa” fue sustituido
gran parte de estas consultas por la actividad domiciliaria y telemedicina.
Posteriormente, desde junio en adelante comienza a disminuir ese número
hasta llegar, por ahí por septiembre, a tener una disminución bastante
mínima de un 10% o 12%, que tenía que ver comparado con el año anterior
no tenía el registro de la telemedicina. Esos meses fueron meses que
equilibrar mucho la situación o al menos no se generaron más retrasos
hasta que para algunos departamentos que tuvieron más casos. A fines de
noviembre, diciembre enero y lo que va de febrero, se generaron
recomendaciones de basarse todo en telemedicina, por la cantidad de casos
y para disminuir la movilidad.
Vacunación clave
Con esta resolución de volver a la normalidad, desde la Coordinadora
Nacional de IAMC se reafirma que es clave la vacunación. Cuando se va
retomando la actividad, los riesgos de convertir un lugar en un brote se
vuelve exponencial, por eso se le transmite al ministerio, básicamente la
priorización de la vacunación para el personal de salud para el plan que
comienza en la primera semana de marzo y la inmunización de esas
personas sería hacia fines de marzo.
El Dr. aclara que se trata de dos dosis con 21 días de diferencia y 10 a 14
días después está la inmunización. Continuando con el plan de vacunación,
cuestión clave por el tipo de persona que poseen enfermedades crónicas no
transmisibles, básicamente en términos globales como en la población en
las zonas de riesgo. Cuando se llegue al 50% de esa población, las cadenas
de contagio ya van a estar mucho más limitadas y por lo tanto la actividad
va a poder ser mucho más presencial con seguridad para el trabajador, el
afiliado. Toda esta regularización llevará unos cuantos meses, sobre todo la
priorización de la actividad no realizada. Es clave que la vacuna llega
rápido. Si una institución o muchas tienen brotes a la vez, no sólo es el
problema del brote sino que se podría genera el problema de la casi
desaparición de la asistencia que se está buscando tener; es muy importante
porque existe evidencia a nivel mundial de la caída de los contagios cuando
se produce la vacunación.
Las autoridades esperan para fines de septiembre de este año estar en una
situación similar a la que había antes del 13 de marzo, lo que se comparte
en el sentido de que si la vacunación se aplica en todas sus fases del
esperando, que la gran mayoría de la población se vacune. Los
vacunatorios están disponibles y están prontos desde el 22 de febrero. Con
el comienzo de la vacunación se genera la tranquilidad y la confianza
como para que se pueda volver a una situación prepandemia de aquí a unos
meses. Mientras tanto, se va a ir manejando la situación de forma tal que no
tenga que darse ningún paso atrás. Cardozo aseveró que se tiene casi todo
pronto para la vacuna de Pfizer, la que exige eventualmente una consulta
de urgencia y que están previstos los lugares donde se va a vacunar y
donde se produce el control de las vacunación, de los 15 minutos a los no
alérgicos, los 30 minutos a los alérgicos. También se tiene dispuesto la
cantidad de personas que van a trabajar, la logística y distribución en
horario de 14 horas, más un horario nocturno por fuera de las 14 horas por
día, en el que las instituciones pueden vacunar al personal de salud que
trabaja en el horario nocturno. Toda la logística de distribución está
diseñada por el ministerio, también la de agenda electrónica para la primera
y la segunda dosis para las vacunas, que son de dos dosis. En primera
instancia las tres nombradas son de dos dosis, de las que vienen a Uruguay,
y afirma que está todo el país con los vacunatorios prontos. Más allá de la
distribución y la logística de el caso de la vacuna de Pfizer, que tiene un
almacenamiento con temperatura muy baja pero después que pasa a la
etapa de distribución, ya pasa a tener en sus cajas especiales una
temperatura como cualquier vacuna, sólo que existe un plazo para
administrarla. Es lógico pensar que alrededor de 80.000 personas del sector
salud, en un plazo alrededor de cuatro días, se puede vacunar en todo el
país.
Y.S.
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